La nuova frontiera:
la Medicina Narrativa

Il movimento di medicina narrativa è destinato a diffondersi nell’approccio della biomedicina alla salute. Nasce dalla constatazione che, a fronte di tecnologie di diagnosi e analisi sempre più sofisticate, è passata in secondo piano la capacità da parte dei medici di ascoltare i pazienti leggendo nelle loro parole quegli elementi indispensabili, per il trattamento e la cura della malattia.

Il nucleo centrale della medicina narrativa è il processo di ascolto del paziente mediante una tecnica di conversazione molto raffinata che conduce il medico a capire, mediante l’ascolto delle proprie emozioni e di quelle del paziente, il significato della sua pratica clinica

"Quante volte un paziente cerca di riferire al medico cosa è accaduto durante la malattia e il medico lo interrompe chiedendogli 'Che tipo di dolore ha provato, era acuto o lieve?', impedendo al paziente di raccontare la sua storia, perdendo così ogni accuratezza diagnostica, perdendo il contesto? Sono molti i pazienti che lamentano l'incapacità da parte dei medici di capire cosa hanno passato. Cerchiamo di colmare queste lacune. Noi medici non siamo cattivi, o freddi. È solo che non abbiamo mai ricevuto l'addestramento necessario".

Il fatto è che il medico vede il male e il paziente sente un dolore: due cose diverse. Il dolore è un vissuto soggettivo che il paziente narra e non coincide con il male oggettivo che il medico cerca. Il dolore esce dai confini del corpo e pervade la vita, modificando la qualità delle relazioni, la forma degli affetti, il ritmo delle attività, la considerazione di sé.
Uno è sano quando il corpo se lo dimentica. Se mi ammalo, non coincido più col mio corpo. Non dico «ho un corpo stanco», ma «sono stanco». E nel «sono» c'è una perfetta coincidenza tra io e corpo.

Nelle università statunitensi e canadesi si sono sviluppati corsi specifici di narrative medicine, sia in connessione allo sviluppo dell’antropologia medica di Byron Good e di Hurwitz, sia attraverso l’originale coniugazione della medicina con gli studi umanistici e letterari. Appaiono così, accanto ai testi di anatomia, lettera come La morte di Ivan Ilic di Tolstoj o La montagna incantata di Thomas Mann, o saggi come Malattia come metafora di Susan Sontag.

il Movimento di Medicina Narrativa è stato fondato da Rita Charon, Facoltà di Medicina della Columbia University, è ben descritto in un recente articolo di Dinitia Smith sul "New York Times" ed appare come una tendenza, esplosiva nel contesto degli Usa,

.rticoli di narrative vengono pubblicati su The Journal of the American Medical Association, Annals of Internal Medicine o il British Journal of Medicine, che espandono le problematiche narrative in molteplici direzioni.

Per favorire questo addestramento presso la facoltà di Medicina di Rhode Island viene proiettato e discusso il film di Wit (spirito), premio Pulitzer, tratto dal dramma di Margaret Edson, ed interpretato da Emma Thompson. Un film crudele e atroce che racconta la vicenda umana di una paziente che, nella solitudine del suo letto, cerca di lottare contro il cancro e contro la scelta di fuggire dal mondo in una gelida corsia dell'ospedale, con un'infermiera che si prende cura di lei, un giovane dottore che la tratta come una cavia ed un primario distante e asettico.

Vedi articolo su www.prepos.it/medicinanarrativa

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

Altieri L., (2002), Ascolto e partecipazione dei cittadini in sanità, Angeli, Milano.
Ardigò A., (1997), Società e salute. Lineamenti di sociologia sanitaria, Angeli, Milano.
Austin J.L., (1962), How to Do Things with Words, The William James Lectures at Harward University 1955, Oxford University Press, trad. it. parz. Come agire con le parole. Tre aspetti dell'atto linguistico, in Sbisà (1978), (a cura di Penco C.,Sbisà M., Marietti, Genova.
Bridger J., (1997), Time and Narrative in Encyclopedia of Time, edited by S. L. Macey, Garland Press. Hamden, CT.
Bridges K.M.B., (1932), Emotional Developement in Early Infancy, in Child Development, 3 340.
Brody N., (1994), 5+ or -.5: Continuity and change in personal dispositions, in Heatherton T., Weinberger J. (Eds.), Can personality change?, American Psychological Association, Washington, D.C.
Brown R., (1990), Psicologia sociale dei gruppi, Il Mulino, Bologna, tit. or. (1965), Social Psychology, Macmillan, N.Y.
Bruner J., (1987), Actual minds, possible worlds. Harvard University Press. Cambridge, MA.
Bruner J., (1992), La ricerca del significato, Boringhieri, Torino, tit. or. (1990), Acts of Meaning, Harvard University Press, Cambridge, Mass.
Burrel D.R., (1977), From system to story : an alternative pattern for rationalityu in ethics, in Hauerwas S., Truthfulness and tragedy, Notre Dame, Phoenix.
Cartabellotta A., (1998), Il trasferimento dei risultati alla pratica clinica, in Recenti Progressi in Medicina, vol. 89, n. 3.
Charon R., (2001), Narrative Medicine: A Model for Empathy, Reflection, Profession, and Trust JAMA. 286.
Charon R., Montello M., (2002), Stories Matter: the Role of Narrative in Medical Ethics Routledge, New York- London.
Cipolla C., (2002), Trasformazione dei sistemi sanitari e sapere sociologico, Angeli, Milano.
Cipolla, C., (2002), (a cura di), Trasformazione dei sistemi sanitari e sapere sociologico, Angeli, Milano.
Cloninger CR., (1987), A systematic method for clinical description and classification of personality variants - a proposal. Arch. Gen. Psychiatry, 44.
Esplidora N.M., (1996), Sobre bioetica y medicina de familia, in Bioetica e MFC, Società Spagnola di Medicina di Famiglia e Comunitaria.
Gadagher L., (1991), Medusa's Gaze: Casuistry and Conscience in the Renaissance, Stanford University Press, Stanford.
Giarelli G., (2003), Narrative based medicine e audit clinico integrato in Cinotti R., Cipolla C., La qualità condivisa fra servizi sanitari e cittadini, Angeli, Milano.
Giarelli G., Maturo A., (2003), Aspetti evolutivi della ricerca sociale in sanità: la medicina basata sulla narrazione, in
Good B.J., (1999), Narrare la malattia, Lo sguardo antropologico sul rapporto medico-paziente, Edizioni di Comunità, Torino
Greenberg L., Paivio S., (2000), Lavorare con le emozioni in psicoterapia, Sovera, Roma.
Greenhalgh T, Hurwitz B., (1998), Narrative Based Medicine, BMJ Books, London.
Greenhalgh T., Hurwitz B., (1999), Narrative based medicine: why study narrative, British Med. Journal, 318 (7175).
Grice P., (1995), Logica e conversazione, Il Mulino, Bologna.
Habermas J., (1986), Teoria dell’agire comunicativo. Vol. I. Razionalità nell'azione e razionalizzazione sociale. Vol. II. Critica della ragione funzionalistica, II Mulino, Bologna, ed. or. (1981), Theorie des kommunikativen HandeIns. Bd. I. Handlungsrationalität und gesellschaftliche Rationalisierung. Bd. II Zur Kritik der funktionalistischen Vernunft, Suhrkamp, Frankfurt am Main.
Hurwitz B., (1998), Clinical guidelines and the law. Negligence, discretion and judgment. Radcliffe Medical Press, Abingdon.
Hurwitz B., (1999), Clinical guidelines. Legal and political considerations of clinical practice guidelines. BMJ 318.
Hurwitz B., (2003), The narrative turn in medical ethics, The Lancet, Vol. 361, N. 9365.
Jenicek M., (2001), Casi clinici ed evidence-based medicine, Il Pensiero Scientifico Editore, Milano.
Kleinman A., (1988), The Illness Narratives: Suffering, Healing and the Human Condition, Basic Books, N.Y.
Koestler A., (1949), The Novelist Deal with Character, Saturday Review of Litterature, 32.
Kuczewski M., Wicclair M. R., Arnold R. M., Pinkus R. L., Aumann, G., (1994). Make my case: Ethics teaching and case presentations, The Journal of Clinical Ethics, 5.
Masini V., (1998), Personalità collettive, valori ed economie nel terzo settore in Gasparini A. (a cura di), Interessi, valori e società, Angeli, Milano.
Masini V., (2000), Dalle emozioni ai sentimenti, Prevenire è Possibile, Caltagirone.
Masini V., (2005), Medicina Narrativa, Angeli, Milano.
Nicholas B, Gillett G., (1997), Doctors' stories, patients' stories: a narrative approach to teaching medical ethics. Journal of Medical Ethics;23:295-299.
Pennebaker J.W., (1985), Traumatic experience and psychosomatic disease: exploring the roles of behavior, obsession, and confiding. Canadian Psychology,, 26, pp. 82-95.
Pennebaker J. W., Colder M., Sharp L. K., (1990), Accelerating the coping process. Journal of Personality and Social Psychology, 58, 577-589.
Pennebaker J.W., (1999), Tradurre in parole le esperienze traumatiche: implicazioni per l’abuso infantile e per il mantenimento della salute, Psicologia della Salute, 2, pp. 32-48.
Prochaska J.O., Norcross J.C, (1999), Systems of psychotherapy: a transteoritical analysis, Brooks/Cole P.C., Pacific Grove, Ca.
Sacks H., Schegloff E., Jefferson G., (1974), A simplest systematics for the organisation of turn taking for conversation, Language, 50.
Sacks O., (1973), Awakening, E.P. Dutton, N.Y., trad. it.1995, Risvegli, Adelphi, Milano.
Sacks O., (1985), The man who mistook his wife for a hat and other clinical tales, Summit Books, N.Y., trad. it. (1995), L’uomo che scambiò sua moglie per un cappello, Adelphi, Milano.
Sacks O., (1986), Migraine: understanding a common disorder, University of California Press, Berkeley Cal., trad. it.(1995), Emicrania, Adelphi, Milano.
Sarbin T. R., (1984), Nonvolition in hypnosis: A semiotic analysis. Psychological Record, 345.
Sarbin T. R., (1997), The power of believed-in imaginings. Psychological Inquiry, 8.
Sarbin T. R., (2000), Worldmaking, self and identity. Culture & Psychology, 6.
Sarbin T. R., (2001), Embodiment and the narrative structure of emotional life. Narrative Inquiry, 11.
Sarbin T. R., (2002), Dialogical components in theory-building: Contributions of Hilgard, Orne and Spanos. Contemporary Hypnosis, 19(4).
Savignano A., (1999), Bioetica delle virtù, Guida, Napoli.
Searle, J., (1969), Speech Acts, Cambridge University Press, Cambridge, tr. it. (1976), Gli atti linguistici, Boringhieri, Torino.
Searle, J., (2000), Mente, linguaggio, società. La filosofia nel mondo reale, Cortina, Milano.
Stein E., (1985), L’empatia, Angeli, Milano
Stein H.F., (2001), The coming again of age of clinical narrative in (family) medicine, Families, Systems & Health, Inc. Summer, Vol. 19 No. 2.
Sternberg E. M., (2000), Writing, Emotions and Memory, LitSite, Alaska.